2019年12月20日開始，有關(guān)武漢肺炎的官方消息為“無明顯人傳人證據(jù)”,、“可防可控”,、“傳染力不強(qiáng)”。 

20日鐘南山先生先后發(fā)言“有人傳人特點(diǎn)”,、“肯定存在人傳人”,，之前出于直覺的謹(jǐn)慎觀望態(tài)度變成警覺,。 

21日8點(diǎn)，我在公眾號發(fā)布“武漢肺炎——我們?nèi)绾畏婪丁焙單?，?qiáng)調(diào)“1m以上距離”,、“躲遠(yuǎn)點(diǎn)！”,。 

短短兩天時間,，形勢急轉(zhuǎn)直下，1月23日9時,，武漢宣布參照北京小湯山醫(yī)院模式緊急建設(shè)臨時醫(yī)院,，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎患者，我立即回顧小湯山醫(yī)院設(shè)計圖紙及其總結(jié),、搜集各方資料,，希望為應(yīng)急傳染病醫(yī)院的暖通設(shè)計做點(diǎn)事。 

24日3點(diǎn)39分發(fā)布公眾號文章“應(yīng)急傳染病醫(yī)院暖通要則”,，考慮到設(shè)計人員時間緊急,，文章刪減一些論述，簡化為簡單粗暴的概要,，想著隨后補(bǔ)充詳述去支持概要內(nèi)容以釋設(shè)計人疑慮,，但隨后24日開始與中信設(shè)計院對接，加上個人凡事,，一直未能補(bǔ)充完善,。 

從24日以來得到的傳染病醫(yī)學(xué)專家、感控專家,、通風(fēng)行業(yè)的信息,，以一個設(shè)計師的角度看待此次疫情，補(bǔ)充修改該要則,。 

一線設(shè)計人員時間緊迫,，本次要則仍將簡單粗暴，不做過多敘述,，斜體字均可略過,。 廣州凈化工程

一、對本次應(yīng)急醫(yī)院的定位 

1.醫(yī)護(hù)人員是第一保護(hù)對象,，不接觸病患的院內(nèi)工作人員是第二保護(hù)對象,。 

2.醫(yī)護(hù)人員的物理防護(hù)隔離措施完善、到位,。 

3.收治病人為高度疑似+確診病人,，以確診病人為主。 

4.不排除病毒變異通過氣溶膠傳播。下面這段文字有時間再了解一下 

飛沫粒徑0.1~1000μm,，100μm以上飛沫很快升降,，因此對于非近距離接觸，通過大顆粒飛沫感染的概率非常低,。21日文章中“1m以上距離”也是世衛(wèi)組織建議值,。飛沫中10~100μm顆粒在空氣中水分蒸發(fā)、與空氣中顆粒物撞擊接觸……等途徑,，部分轉(zhuǎn)化為小粒徑飛沫,、小粒徑顆粒物，這些都可能帶有病原體,，對通風(fēng)專業(yè)來講,，1~10μm顆粒更具有公共衛(wèi)生意義——這個粒徑范圍的帶有病原體的可吸入顆粒物可在空氣中懸浮數(shù)小時，如果濃度達(dá)到醫(yī)學(xué)上的感染劑量限值,，這時常稱為氣溶膠傳播（飛沫核傳播）,。 

二、設(shè)計原則 

1.安全——最大限度降低空氣傳播風(fēng)險 

2.簡單——節(jié)約安裝時間 

3.可靠——盡可能減少維護(hù)工作,，降低工作人員感染風(fēng)險 

三,、通風(fēng)目標(biāo) 

1.在醫(yī)院內(nèi)營造定向單向的空氣流動方向：清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。 

2.在半污染區(qū),、污染區(qū),，采用6次以上的通風(fēng)量稀釋室內(nèi)污染空氣，降低病菌濃度,，降低區(qū)域內(nèi)醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險,。 

ASHRAE建議肺結(jié)核病隔離病房和治療室的最小換氣次數(shù)為6次/時，大于6次/時的換氣次數(shù)可能使房間的細(xì)菌濃度更低,，但沒有明顯證據(jù)證明換氣次數(shù)的增加能降低傳染風(fēng)險,。當(dāng)前我國北方氣溫逐步升高，南方氣溫在近2月內(nèi)仍處于適宜范圍,，因此建議適當(dāng)提高換氣次數(shù),。  廣州凈化工程

換氣次數(shù)對去除顆粒的影響（來自美國CDC） 

換氣次數(shù) 

去除99%顆粒所需時間 

去除99.9%顆粒所需時間 

3.為重癥病人營造潔凈環(huán)境，降低并發(fā)癥死亡風(fēng)險,。 

四,、設(shè)計概要 

1.通風(fēng)系統(tǒng)劃分 

清潔區(qū)、半污染區(qū),、污染區(qū)的機(jī)械送,、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)按區(qū)域分別設(shè)置,，半污染區(qū)中的醫(yī)護(hù)走廊單獨(dú)設(shè)置送排風(fēng)系統(tǒng),。

3.區(qū)域空氣流向 

清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。 

這幾天常有同行談及當(dāng)前應(yīng)急醫(yī)院的壓力梯度控制，個人意見認(rèn)為在這種非常時期建成的醫(yī)院,，圍護(hù)結(jié)構(gòu)及其接縫密閉性很難有保障,，相應(yīng)的室內(nèi)壓力梯度也無法保證，因此,，只能針對具體房間,、具體區(qū)域設(shè)計送排風(fēng)量差值，靠差值引導(dǎo)空氣流向,。 

非常時期建成的醫(yī)院,，圍護(hù)結(jié)構(gòu)及其接縫密閉性很難有保障，因此建議增大送排風(fēng)量差值,，對污染區(qū)來講,，300m3/h風(fēng)量差值相當(dāng)于15~25m2的房間換氣4~6次。 

5.氣流組織 

上送風(fēng),、下排風(fēng) 

6.空氣過濾器最低要求 

新風(fēng)——粗效+中效+高中效過濾器（重癥病房,、手術(shù)室采用高效過濾器） 

排風(fēng)——粗效+亞高效/高效過濾器 

雖然冠狀病毒粒徑約為0.1μm，但其附著的顆粒粒徑范圍為1~10,，MERV14,、MERV15、MERV16對1~3μm微粒的過濾效率分別為90,、90,、95，MERV14~16相當(dāng)于我國標(biāo)準(zhǔn)的亞高效過濾器的效率,。為降低排風(fēng)中病毒濃度,，對排風(fēng)提出最低亞高效過濾要求，在目前形勢不明情況下,，安全起見,，建議排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置高效過濾，有條件時推薦采用袋進(jìn)袋出高效過濾,，以降低維護(hù)人員的感染風(fēng)險,。 

7.間距 

新風(fēng)機(jī)組取風(fēng)口與排風(fēng)機(jī)組排出口之間水平間距大于15m。新風(fēng)口距地3m,，排風(fēng)口距地至少6m,。 

ASHRAE 最大的10m間距并不適用于生物安全實(shí)驗(yàn)室等未知病毒排風(fēng)與新風(fēng)口的間距，個人認(rèn)為新型冠狀病毒屬于未知病毒,，應(yīng)在10m基礎(chǔ)上加大安全距離,。  廣州凈化工程

8.冷熱處理 

室內(nèi)——分體空調(diào) 

新風(fēng)——直膨式新風(fēng)機(jī)組或電加熱 

所有空間，如需空調(diào),，采用分體空調(diào)最好,，插電即用，無需調(diào)試，即使多聯(lián)機(jī)空調(diào)也不推薦,，因?yàn)樾枰~管焊接安裝,、加氟、調(diào)試,，這些都占用寶貴時間,！另外多聯(lián)機(jī)也存在安全隱患。 

新風(fēng)機(jī)組如果需要,，供貨條件許可時,，采用直膨式最好，冷熱皆可供,，否則,，直接上電加熱，可先不考慮供冷,。 

對于武漢,，1月日均氣溫0~9℃，2月日均氣溫2~11℃,，未來一個月內(nèi)氣溫預(yù)計維持在0~12℃之間,，據(jù)可靠信息，此次新型冠狀病毒怕熱,，因此可在新風(fēng)機(jī)組內(nèi)設(shè)置電加熱段,，以降低由于排風(fēng)擴(kuò)散不利而導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)病毒進(jìn)入新風(fēng)系統(tǒng)的危險性，同時也改善送風(fēng)溫度條件,。 

9.其它 

新,、排風(fēng)機(jī)組均安裝在室外開敞地帶或清潔區(qū)，不得設(shè)置于病人活動區(qū)或污染區(qū)內(nèi),； 

風(fēng)管主管盡量少變徑,，建筑高度條件許可就不變徑，主管風(fēng)速4~5m/s,，盡量小,，支管風(fēng)速可取4m/s，不裝調(diào)節(jié)閥（沒時間）,，如果設(shè)置調(diào)節(jié)閥,，不得設(shè)在病房內(nèi)。 

裝配式的送排風(fēng)模塊是目前最佳方案——不需調(diào)試,，平衡能力強(qiáng),，接上主風(fēng)管即可用，唯一擔(dān)憂的是生產(chǎn)供貨能力,。 

五,、其它 

1.應(yīng)設(shè)庫房存放足量的過濾器,，可按工程清單的3倍庫存。 

2.排風(fēng)過濾器更換后,，應(yīng)就地封裝后集中焚燒。 

3.污染區(qū)的排風(fēng)機(jī)組應(yīng)備有庫存,。 

六,、備患 

目前建設(shè)的應(yīng)急醫(yī)院只是關(guān)注控制傳染，而對免疫缺陷的傳染病人很難起到保護(hù)作用,，恰恰此次疫情患者以中老年人為主,，老年人普遍免疫系統(tǒng)較弱，因此不排除未來出現(xiàn)一些免疫缺陷又感染新型冠狀病毒的患者,，為防患于未然,，建議在應(yīng)急醫(yī)院設(shè)置幾間特殊病房，用于收治此類病人,。 

這種病房既要保護(hù)病房外環(huán)境——免受病房內(nèi)空氣傳播傳染性病菌的污染,，也要保護(hù)病房內(nèi)環(huán)境——保護(hù)患者免受微生物感染。因此這種病房既要防止室內(nèi)空氣外泄,，也要防止外界空氣侵入病房,。  廣州凈化工程

保護(hù)型空氣傳播隔離病房設(shè)計要點(diǎn)： 

a.送風(fēng)口位于病床上方。 

b.排風(fēng)口位于靠近病房門口下部,。 

c.緩沖間的壓力相對于病房和走廊（或普通區(qū)域）要么都是正壓,，要么都是負(fù)壓，設(shè)計可選,，但必須同時正壓或負(fù)壓,，不允許在病房、前室,、走廊（或普通區(qū)域）之間出現(xiàn)遞增（或遞減）的階梯壓差,。 

注：無論前室相對正壓還是負(fù)壓，病房相對室外總是正壓,。 

d.應(yīng)安裝兩套永久性的壓差監(jiān)測裝置,，一套監(jiān)測病房與前室壓差，另一套監(jiān)測前室與走廊（或普通區(qū)域）,，每套裝置都應(yīng)在病房外提供就地可視化裝置來顯示壓差是否得以維持,。 

e.保護(hù)型空氣傳播隔離病房的計算風(fēng)量可參照GB50849負(fù)壓隔離病房的最小12次換氣，病房內(nèi)送風(fēng)末級過濾器建議采用B類高效過濾器,。

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